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任意ご連絡が可能な時間帯(2)
必須 出生時の異常
無有(備考欄にご記入ください)
必須 病気等で注意すべきもの
熱性けいれん喘息(毎日服薬)喘息(発作時のみ服薬)喘息(服薬していない)先天性疾患入院歴有その他(備考欄にご記入ください)なし
必須 アレルギー
無有(症状等を備考欄にご記入ください)
必須 備 考 欄
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